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温阳化瘀治疗慢性咽炎90例疗效观察


通过临床实践验证“温阳化瘀”在治疗慢性咽炎中起到提高疗效的作用

    

一、摘要:目的 通过临床实践验证“温阳化瘀”在治疗慢性咽炎中起到提高疗效的作用。方法 从多元论出发,自拟“化痰利咽,温阳化瘀”的治疗原则,应用"通宣理肺丸(或十味龙胆花颗粒)、通心络胶囊、金匮肾气丸"联合治疗与普通用药“清咽滴丸” 随机分组,进行疗效对照,其中治疗组病例90例,对照组病例88例。2个月为期限观察疗效。结果 通过病例疗效对照统计分析,治疗组明显优于对照组。结论 将“温阳化瘀”应用于慢性咽炎的治疗,其疗效得到了明显提高。

  慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,为上呼吸道慢性炎症的一部分,一般病程较长,症状顽固,不易治愈,视其病变情况,可分为单 纯性、肥厚性和萎缩性三种类型。该病在祖国医学称之为喉痹。若见喉底颗粒增多,状如帘珠者,称“帘珠喉痹”。多为急性咽炎反复发作、或延误治疗转为慢性; 或者各种鼻病后因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流,致长期刺激咽部;或慢性扁桃体炎、龋病等影响所致。也可以因为各种物理化学因素刺激:如粉尘、颈 部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等引发。另外,各种慢性病,如贫血、便秘、心血管疾病、下呼吸道慢性炎症等引起的瘀血性改变,都可继发本病。主要表现 为咽部可有各种不适感觉,如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净。检查常见咽部黏膜弥漫性水肿或充血,呈暗红色,并附有少量黏稠分泌物, 为慢性单纯性咽炎;慢性肥厚性咽炎可见黏膜增厚,弥漫充血,或腭弓和软腭边缘增厚,咽后壁有多数颗粒状突起的淋巴滤泡[1]。一般病程较长,顽固难愈。本 治疗法则的设立和疗效的观察,据本地区的发病占有率并结合其内在发病机制,仅就单纯性、肥厚性慢性咽炎进行论证。

二、 临床资料

  1、  诊断标准  根据1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。常有急性咽炎反复发作史,因鼻炎部因长期张口呼吸,吸烟饮酒过度,环境空气干燥,粉尘异 气刺激导致发病,病程在2个月以上,常因受凉感冒、疲劳等原因导致病情加重,咽部检查黏膜肿胀,或有暗红色斑块、树枝状充血,咽侧索肿大,咽后壁淋巴滤泡 增生。

  2、  一般资料  所有病例均为近5年内门诊患者,随机分组。其中治疗组病例90例,男38例,女52例;年龄最小10岁,最大75岁,平均48.3岁。对照组病例88例,男38例,女50例;年龄最小15岁,最大74岁,平均48.0岁。

  3、治疗方法  治疗组:治疗法则:温阳化瘀,化痰利咽。用药:金匮肾气丸加通宣理肺丸(或十味龙胆花颗粒)、通心络胶囊。15天为1个疗程。对照组:治疗法则:清热解毒,化痰利咽。用药:清咽滴丸。15天为1个疗程。

三、结果

  1、 疗效评定标准  参照《中药新药治疗慢性咽炎的临床研究指导原则》拟定临床痊愈:用药7天以内症状明显减轻,2个月以内症状及体征消失;显效:用药7天以内症状明显减 轻,2个月以内大部分症状及体征消失;有效:用药7天以内症状减轻,2个月以内部分症状及体征消失;无效:用药7天以内症状不减轻,2个月以内部分症状及 体征改善不明显[2]。

  2、治疗结果  治疗组和对照组均以2个月为期限观察疗效,其治疗后结果分析见表1,2。表1  两组间疗效对照 注:与对照组治愈率比较,aP<0.05;与对照组总有效率比较,bP<0.05表2  治疗组证型疗效对照  (例)注:治疗组两种证型疗效比较差异无显著性,P>0.05

四、 讨论

  慢性咽炎发病,多因用药寒凉,攻伐太过,或操劳过度,或泄泻伤及肾阳,或不慎摄养,下元亏虚,命门火衰,以致火不归原,无根之火上熏,客于咽喉 而为病。如《景岳全书·卷二十八》说:“格阳喉痹,由火不归原则无根之火客于咽喉而然。其证则上热下寒,全非火证……或泄泻伤肾,或本无实火而过服寒凉, 以伤阳气者,皆有此证”。然肾阳虚弱不能制水,则水泛为痰。而其病之发作常因风寒或风热之外邪诱发,由于该病为慢性疾病,病程较长。又根据“久病必瘀”的 理论观点。鉴于上述所分析到的致病因素,综合立法——温阳化瘀,化痰利咽,以消除痼疾。故我们应用“通宣理肺丸(或十味龙胆花颗粒)、通心络胶囊、金匮肾 气丸”综合治疗与普遍应用的“清咽滴丸”进行疗效对照,结果证明治疗组明显优于对照组。

  由此使我们认识到慢性咽炎与急性咽炎在治疗原则和立法方面应该加以区别,不可拘泥于书本理论和药物说明而呆板用药。依照现代医学理论急性咽炎是 由于细菌或病毒感染所致,而慢性咽炎可由外界微弱感染所诱发,但是其尚有非感染性炎症的组织损害作为病理基础而发病,所以治疗慢性咽炎不应用治疗急性咽炎 的方法(清热解毒利咽)来治疗。应该尽量发挥中医整体观和辨证论治两大特点指导临床实践,进行综合辨证,切实做到治病求本。通过临床检验进一步证实中医理 论的科学性,发扬并丰富中医理论的内涵。通过对慢性咽炎的综合辨证施治与普通用药疗效对照,取得了直接经验和可靠的疗效。《内经》云:“地不满东南,天不 满西北”。在地处祖国西北区域的新疆,对于慢性炎症来讲,其生成存在着阳气虚损的病理基础,肾阳虚损致使水气不化,则水泛为痰;由于元阳受损,致阳虚生内 寒,则寒凝血滞,脉络瘀阻;痰瘀交结留于咽部,便生慢性咽炎。故检查常见咽部黏膜弥漫性水肿或充血,色暗红。据此针对性立法:将“温阳化瘀”应用于治疗慢 性咽炎的始终。这样可以改善病变部位的微循环,恢复咽喉黏膜柱状纤毛的运动功能,使停滞于咽喉黏膜下的分泌物得以正常地运行流通。而黏膜血液循环改善后, 腺体功能恢复,分泌物增加,咽干不适及异物感等症状亦因之改善,使慢性咽炎趋于痊愈。

——《中华现代眼耳鼻喉科杂志》 2009年2月6卷2期

(责任编辑:咽喉炎的症状)

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