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实例门诊:肺结核咽喉部表现误诊为咽炎


因为我是年轻医生,从这个病人给我一个很大的启示,任何疾病不要思维太局限,要把全身和局部结合起来,才不会漏诊误诊,这点说起来很容易,现实中我们往往把它忽略

    

案例一:今天上门诊遇上一个比较特殊的病例;患者男性,32岁,因反复咽痛,异物感半年为主要表现.曾在多家医 院就诊诊断为慢性咽炎.每次经抗生素口服或输液可好 转.今再次咽痛来我科就医,咽喉部检查见 ,软 鄂,舌咽额弓粘膜充血,和平常所见的咽炎充血有点不一样,其上附针尖大小的点状物,不仔细还看不到,,声带,会厌轻度充血,鼻咽部无异常(很遗憾没有图片 资料).总之第一感觉不象一般的咽炎,细问病史,近几周以来有潮热盗汗症状,无咳嗽胸痛,声嘶,吞咽困难,消瘦等.给照了胸片,结果显示双肺浸润性肺结 核.
因为我是年轻医生,从这个病人给我一个很大的启示,任何疾病不要思维太局限,要把全身和局部结合起来,才不会漏诊误诊,这点说起来很容易,现实中我们往往把它忽略.

案例二:患者,女性,22岁。因为反复咽痛伴颈淋巴结进行性肿大半个月就诊。曾在外院诊断“急性扁桃体炎”,多 次输液,“青霉素、先锋霉素、左克”等,咽痛无缓 解。无发热、咳嗽、气急、呼吸困难等。查体:右侧扁桃体2度肿大,表面充血明显,未见分泌物。右侧颌下淋巴结多处肿大,压痛明显。鼻咽、喉咽、喉部均未见 异常。辅助检查:血常规白细胞总数及分类均在正常范围,血沉25mm/h。胸片正常,B超右侧颌下淋巴结多发性肿大,最大者直径2cm。
我当时是 上午门诊开的化验单,患者快中午时候把检查结果拿了回来。看了以后,我总觉的还是有点疑问,特别是淋巴结肿大与扁桃体炎的严重程度不太相符,血象也不支 持。当时觉得结核可能性大,加上患者有结核接触史,就想让患者做一个淋巴结细针穿刺活检,但患者不同意。当时也不知道怎么想的,我又开了一张HIV和梅毒 试验的化验单,还怕患者不高兴,拼命做解释工作,谁知道结果恰恰是梅毒试验强阳性!所以以后门诊还真得多一个心眼,但是这种化验单没有把握还不敢随便开, 否则会带来不必要的麻烦

(责任编辑:咽喉炎的症状)

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